Миома матки и беременность: каков прогноз?

За последние годы к практикующему врачу-гинекологу все чаще обращаются женщины, у которых обнаруживают доброкачественные опухоли матки во время беременности. Сегодня в женском клубе «Кому за 30» поговорим о том, как «сосуществуют» миома матки и беременность.

Пара слов про миому

Услышав такой диагноз, женщина очень пугается и тревожится, не перерастет ли это со временем в раковую опухоль. И самое главное: можно ли забеременеть при миоме?

Миома и причины ее возникновения

Формы миомы можно наглядно выразить в виде таблицы:

Разновидность заболеванияМесто пораженияМножественная интерстициальная миомаМышечная ткань маткиМножественная интрамуральная формаГлубинные слои мышечных маточных тканейМножественная субсерозная формаНаружная поверхность матки, органы малого тазаМножественная субмукозная миомаГлубинные слои эндометрия

Влияние миомы на зачатие

Субмукозная миома матки

Схваткообразные боли при рождении субмукозного узла (может повлечь за собой такое осложнение как выворот матки) или при месячных (альгоменорея) являются частым проявлением подслизистых миом.

Несоответствие степени зрелости плаценты сроку беременности не во всех случаях свидетельствует о нарушении ее функции, однако требует более тщательной оценки состояния плода.

Лечение Миомы матки при беременности

Лечение больных с миомой матки зависит от проявления ряда специфических, характерных для миомы матки, и неспецифических осложнений.

Первые, специфические, осложнения следующие.- Нарушение питания и вторичные изменения в миоматозных узлах, а также некроз миоматозного узла, который бывает крайне редко при перекручивании ножки подбрюшинной миомы (чаще характерно для простой миомы).- Истмико-цервикальная недостаточность, возникающая при шеечно-перешеечных миоматозных узлах, которые препятствуют смыканию шейки матки.- Быстрое увеличение размеров миом, образование конгломерата миоматозных узлов, что характерно для пролиферирующего варианта развития опухоли.- Фетоплацентарная недостаточность как следствие расположения плаценты в проекции межмышечного миоматозного узла больших размеров, при центрипетальном росте миомы или при наличии конгломерата миом.- Тромбоз вен таза из-за сдавления миоматозными узлами больших размеров.- Разрыв матки по рубцу после миомэктомии (производимой лапароскопическим методом). В данном случае речь идет об удалении нескольких узлов, конгломерата узлов, а также о ситуациях, когда для гемостаза используют диатермокоагуляцию.

Неспецифическими осложнениями, которые нередко сопутствуют миоме матки, являются:- преждевременное прерывание беременности (выкидыш, преждевременные роды);- низкая плацентация;- преждевременная отслойка плаценты;- плотное прикрепление и истинное врастание ворсин хориона;- гестоз;- хроническая анемия.

Остановимся на некоторых осложнениях, которые встречаются наиболее часто.

— Преждевременное прерывание беременности Частота угрозы выкидыша у больных с миомой матки в первой половине беременности составляет 42-58 %. Она особенно выражена у пациенток с высоким риском, а также при пролиферирующем варианте развития опухоли. Угроза преждевременных родов составляет 12-25 %.

При угрозе преждевременного прерывания беременности у больных с миомой матки применяют те же препараты, что и у пациенток без миомы. Необходимо по возможности выяснить причину данного осложнения. Со стороны миомы матки это может быть повышенный тонус миометрия в результате нарушения питания одного из узлов, быстрое увеличение размеров миом, низкая плацентация, частичная отслойка хориона у больных с высоким риском, недостаточность продукции прогестерона — основного гормона, сохраняющего беременность.

Во всех этих случаях с профилактической и лечебной целью необходимо назначать препараты спазмолитического, антиагрегантного и метаболического действия. К ним относятся:- магне В6: назначают по 2 таблетки 2-3 раза в день в течение 3-4 нед;- курантил: по 25 мг 2 раза в день — 4 нед;- актовегин: по 1 драже 2 раза в день — 10- 14 дней.

При гормональной недостаточности (дефицит содержания прогестерона) применяют дюфастон по 30 мг/сут, токоферола ацетат по 150 мг/сут в течение клинических признаков угрозы невынашивания беременности.

При болях рекомендуют спазмолитики (но-шпа), но при их назначении необходимо соблюдать осторожность, так как они могут вызывать укорочение и размягчение шейки матки.

Сохранять беременность «во что бы то ни стало» вряд ли оправданно. Понятие «счастливого материнства» заключается прежде всего в том, чтобы иметь здорового полноценного ребенка. У беременных с миомой матки больших размеров, центрипетального роста и низким расположением узлов опухоли имеются факторы риска нарушения нормального развития беременности, поэтому важно не допустить еще и ятрогенных осложнений. Важно соблюдать постельный или полупостельный щадящий режим, отказаться от сексуальной и физической активности. Пребывание в теплой постели улучшает в определенной степени маточно-плацентарный и почечный кровоток даже без лекарств.

Нарушение гормонального фона тормозит и перестройку слизистой оболочки матки, происходящую с первых дней беременности. В результате ухудшаются условия для развития плодного яйца и плаценты.

Я рассказываю об этом не для того, чтобы напугать женщин, а для того, чтобы убедить их: если рекомендовано стационарное обследование и лечение, не отказывайтесь от него ни при ранних сроках беременности, ни позже!

Миома матки и беременность

Миома матки требует динамического наблюдения и, как правило, удается обойти необходимость медицинского вмешательства при лечении миомы матки. Тем не менее, наличие миомы матки сопряжено с большим риском угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. В редких случаях во время беременности может происходить нарушение питания в миоматозном узле и, как следствие, развитие воспаления, что требует экстренного оперативного лечения.

Народные средства могут стать дополнением к лечению, назначенному гинекологом. Именно дополнением: лечение миомы народными средствами далеко не всегда эффективно, именно поэтому раньше женщины умирали от миоматозных кровотечений.

Мы не описываем народное лечение умышленно: при желании вы найдете достаточно рецептов в Интернете. Но подумайте: если у вас миома матки, лечение народными средствами и риск для вашей жизни — это действительно то, что вам нужно? Внезапное кровотечение с угрозой для жизни, обморок из-за перекрутившейся ножки опухоли, бесплодие, выкидыши — лечение народными средствами не исцеляет весь этот «букет».

Решили попробовать народное лечение? Обязательно сообщите об этом своему врачу.

Как предупредить возникновение миомы? Профилактика

Чтобы не развилась миома матки, причины возникновения опухоли необходимо исключить:

  • используйте контрацептивы, чтобы не было необходимости проводить искусственные аборты;
  • следите за гормональным фоном и нормализуйте его при нарушениях;
  • проводите полноценное лечение осложнений при родах;
  • вовремя начинайте лечение гинекологических заболеваний;
  • избегайте длительного пребывания на солнце;
  • в возрасте старше 40 лет не посещайте сауну и исключите другие температурные перегрузки.

Миома: форум и вопросы, которые на нем чаще всего задают женщины

—А что вы можетесказать о новом методе лече­ния миомы матки, при котором в сосуды матки вво­дитсяспециальное вещество, делающее их непро­ходимыми?

—Это новый и очень прогрессивный метод, прикотором лечение пациентки проводят совместно гинеколог и сосудис­тыйэндоваскулярный хирург. Через пункцию (прокол) арте­рии на бедре в маточныеартерии вводят специальный тонкий катетер (тонкую трубочку), а по катетеруприцельно — веще­ство, которое закрывает просвет сосудов. Такая процедура де­лаетвмешательство безопасным для всех остальных сосудов организма. В результате вмиоматозных узлах нарушается кровообращение, их ткань разрушается, происходитее расса­сывание, а размеры миомы быстро и значительно уменьша­ются. У женщиныостается только след укола на бедре. Ника­ких разрезов. Укол выполняется подместным обезболивани­ем и занимает всего несколько минут. В течение несколькихближайших дней может оказаться нужным прием обезболи­вающих препаратов и иногда— антибиотиков.

Возможно Вас заинтересует: