Методы диагностики и анализа крови на туберкулез

Как сдать анализ на туберкулезНа сегодняшний день специалисты утверждают, что таким заболеванием как туберкулез инфицировано приблизительно 30% населения планеты. И количество больных с каждым годом растет. В ряде малоразвитых стран количество зараженных туберкулезом доходит до 80%. Но и в развитых регионах все больше людей инфицируется этой болезнью. Это связывают с множеством факторов, среди которых ключевую роль играет снижение иммунитета человека.

Диагностику туберкулеза у детей и взрослых проводят различными методами. В последнее время анализы крови на туберкулез сдаются все чаще. Предлагаем рассмотреть, что являет собой данное заболевание, и каким образом можно сдать анализ на туберкулез.

Основные сведения о туберкулезе

Оценка результатов.

  • Положительным тест считается при наличии папулы любого размера. 
  • Сомнительной реакцией считается гиперемия любого размера без папулы.
  • Отрицательной: след от укола. 

Лица с сомнительной и положительной реакцией ( в соответствии с инструкцией к препарату) обследуются на туберкулез.

в настоящее время он активно рекламируется.  является Российской разработкой, выпускается отечественным производителем,Диаскинтест

официально признается неточной (точность ее результатов оценивается, как 50-70%), а у диаскинтеста – 90%. Обсуждается возможность заменить Манту диаскинтестом для массовой диагностике туберкулеза у детей. С октября 2009г. внесены изменения в приказ № 109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской федерации», согласно которым при отрицательных результатах диаскинтеста профилактическое противотуберкулезное лечение детям не назначается (но обследование в т.ч. рентгенологическое по этому же приказу все же проводится).Манту

Почему же Манту до сих пор не заменили на этот современный тест?

Анализ мокроты

Это один из наиболее точных методов диагностики туберкулеза, однако, у него имеется существенный недостаток – ждать результатов придется от 2 до 8 недель. Сдается мокрота на голодный желудок, причем врачи не рекомендуют чистить зубы перед сдачей анализа. Пациент откашливает мокроту в специальный контейнер, который затем специалисты используют для диагностики болезни. Для этого полученный образец мокроты помещают в контейнер, где посредством определенных веществ, стимулируют рост туберкулезных бактерий. Если наблюдает рост микробов, врачи ставят положительный диагноз, а значит, пациент заражен.

Стерликов Сергей Александрович:1. Этот метод определяет наличие в исследуемом метаериале ДНК микобактерий туберкулёза. Если есть ДНК микобактерий (или фрагменты ДНК) — результат этого метода положительный. Если нет — отрицательный. Он может быть отрицательным при наличии активного туберкулёза (при мне — был многократно отрицательным при анализе спинномозговой жидкости у больного с туберкулёзным менингитом — диагноз подтвержден на вскрытии). Соответственно, заменой пробы Манту данный тест являться не может.2. Одинаково малоинформативно (см. п. 1).3. Никак. Исключение составляет 1) генерализованный туберкулёз 2) туберкулёз почек и мочевыводящих путей 3) туберкулёзный дакриоцистит 4) туберкулёз слюнной железы.

ПЦР диагностика туберкулеза основана на принципе обнаружения ДНК туберкулеза с помощью полимеразной цепной реакции. Даже нескольких бактерий туберкулеза достаточно для того, чтобы обнаружить в образце их ДНК. Кроме качественной диагностики, данный метод исследования дает возможность выразить количественно микобактерии заболевания. ПЦР-анализ на туберкулез назначается в следующих ситуациях:

— диагностирование легочного туберкулеза;

— диагностирование туберкулеза внелегочной локализации;

ПЦР на туберкулез

Для исследования меразной реакции можно использовать любые биологические жидкости (в частности, мокроту, кровь, мочу, спинномозговую жидкость и т.д.).

Обычно туберкулез распространяется по организму по лимфатическим сосудам (лимфогенный тип распространения). В крови он появляется чаще всего при диссеминации его по организму. Кроме того, появление микобактерий в крови может свидетельствовать о наличии распада в легком с вовлечением сосудов. При этом микобактерия попадает в общий кровоток и часто служит причиной поражения и других органов.

Все противотуберкулезные препараты влияют на жизнедеятельность микобактерий туберкулеза, максимальный бактерицидный эффект наступает только по окончанию курса лечения.

Группа препаратовПрепаратКогда применяютСпособ примененияДлительность лечения*Противотуберкулезные препараты 1-го рядаИзониазид Противотуберкулезные препараты – самые эффективные препараты в отношении туберкулеза, которые есть в данный момент в ассортименте медицины. Но они эффективны только при отсутствии химиорезистентности к ним. 4-6 мг/кг 1 раз в сутки внутрь, или в виде инъекций. 2 месяца – четыре препарата 1-го ряда + 4 месяца изониазид и рифампицин.Рифампицин 8-12 мг/кг в сутки внутрь. Рифонат – для инъекционного введения.Пиразинамид 20-30 мг/кг в сутки внутрьЕтамбутол 15-25 мг/кг в сутки внутрь, инбутол для внутривенного введенияСтрептомицин На современном этапе стрептомицин применяется крайне редко, в основном, при запушенных формах туберкулеза, туберкулезных менингитах. 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Максимум до 2-х месяцев.Противотуберкулезные препараты 2-го ряда2-ая группа: аминогликозидыКанамицин Используют только при химиорезистентных формах туберкулеза 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно Курс лечения в схемах от 6 до 12 месяцев.Амикацин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечноКапреомицин 15-20 мг/кг в сутки внутримышечно3-я группа: фторхинолоныОфлоксацин Фторхинолоны противопоказаны детям, но по жизненным показаниям используются при лечении химиорезистентного туберкулеза в любом возрасте. Риск осложнений меньший, чем от туберкулеза, который может привести к смерти ребенка. 15 мг/кг внутрь или внутривенно Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.Левофлоксацин 15-20 мг/кг внутрь или внутривенноМоксифлоксацин 10 мг/кг внутрь или внутривенноСпарфлоксацин 5 мг/кг внутрь4-ая группаПротеонамид и этионамид Используют при химиорезистентных формах туберкулеза, имеют слабое противотуберкулезное действие 15-20 мг/кг внутрь Курс лечения в схемах от 18 до 24 месяцев.Циклосерин 15-20 мг/кг внутрьТериз 15-20 мг/кг внутрьПарааминосалициловая кислота 150 мг/кг внутрь, пасконат — внутривенно5-ая группа Клофазимин Используют при химиорезистентных формах туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью, имеют самое слабое противотуберкулезное действие. Дозы для детей подбираются индивидуально Курс лечения от 18 до 24 месяцев в схемах.Амоксиклав, аугментинКларитромицинЛинезолид

*В данной таблице представлены только стандартные схемы терапии, могут быть изменены индивидуально.

Оперативное лечение при туберкулезе

У детей до 14 лет оперативное лечение используют редко, у подростков чаще.

Виды операций при туберкулезе:

  • Диагностические операции:
    • Торакоскопия – скопическая операция при плевритах с целью взятия биопсии плевры,
    • Торакоцентез – биопсия внутригрудных лимфатических узлов,
    • Пункция периферических лимфатических узлов,
    • Пункция костей при подозрении костно-суставного туберкулеза и другие.
  • Частичная или полная резекция (удаление) доли легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе, туберкуломе, длительно не закрывающихся кавернах, особенно при химиорезистентных формах туберкулеза.
  • Пульмонэктомия – удаление легкого при эмпиеме, распространенном фиброзно-кавернозном туберкулезе. Показана только в случае поражения одного легкого.
  • Лапаротомия с удалением части кишечника – при туберкулезе кишечника с осложнениями.
  • Другие виды операций при внелегочном туберкулезе.
    • Торакоскопия – скопическая операция при плевритах с целью взятия биопсии плевры,
    • Торакоцентез – биопсия внутригрудных лимфатических узлов,
    • Пункция периферических лимфатических узлов,
    • Пункция костей при подозрении костно-суставного туберкулеза и другие.
    • Удаление больших участков тканей, пораженных туберкулезом, которые не заживают на фоне противотуберкулезной терапии;
    • Удаление больших остаточных изменений туберкулеза;
    • Восстановление функции поврежденного органа;
    • Предотвращение распространения туберкулезной инфекции в другие органы и ткани;
    • Предотвращение острых ситуаций, угрожающих жизни человека.

    Все операции необходимо проводить на фоне противотуберкулезной терапии.

    Реабилитация после операции по поводу туберкулеза обычно проходит гладко, при условии приема адекватных схем противотуберкулезных препаратов и должного ухода.

    Обязательные мероприятия после операции на легких:

    • адекватное обезболивание с использованием наркотических средств, иначе, больной может умереть от болевого шока;
    • неспецифическая антибиотикотерапия в послеоперационном периоде для профилактики присоединения гнойной инфекции;
    • продолжение или начало противотуберкулезной терапии;
    • необходимо следить за тем, чтобы оперированное легкое полностью расправилось;
    • ежедневная смена стерильной повязки в течение не менее 1 недели;
    • постельный режим не менее 1 недели;
    • отсутствие тяжелых физических нагрузок не менее 2-х месяцев;
    • рентген-контроль сразу после операции и через месяц (на рентгенограммах видны металлические швы).

    Режим и питание при туберкулезе

    • тяжелую физическую нагрузку,
    • стрессы,
    • голодание,
    • переохлаждение и закаливание,
    • пребывание на солнце (доказано, что инсоляция способствует образованию деструкций легочной ткани и активации туберкулезного процесса),
    • употребления алкоголя, наркотиков, курение,
    • употребление острой пищи,
    • пребывание в местах скопления людей,
    • беременность, прерывание беременности,
    • проведение любых профилактических прививок,
    • контакты с ветряной оспой, корью, краснухой и другими вирусными инфекциями, так как они способствуют обострению туберкулеза,
    • плановые операции, если возможно, необходимо отложить до полного выздоровления,
    • смена климата,
    • использование народных средств, биологически активных добавок в начале лечения до первых положительных результатов. Особенно не желательно принимать алоэ, мед и продукты пчеловодства, барсучий и другие жиры, медведки и т. д..

    Калорийность должна быть высокой – около 3-4 тысяч ккал. Для диеты при туберкулезе рекомендовано сбалансированное питание с включением всех продуктов питания, с повышенным содержанием белка, кальция, витаминов всех групп. Исключить необходимо только острые и жареные жирные блюда. Не стоит злоупотреблять и сладкими блюдами, так как туберкулезная палочка «сладкоежка», хорошо растет в средах с высоким содержанием глюкозы.

    Берегите своих деток!

    Профилактика туберкулеза, что нужно делать, чтобы ребенок не заболел туберкулезом?

    Немецкий ученый, бактериолог, лауреат Нобелевской премии Беринг сказал:

    . Профилактика туберкулеза у детей очень важна и нужна в условиях эпидемии туберкулеза.

    Предупреждение любой болезни – это дело каждого человека или родителя. Но что касается профилактики туберкулеза, кроме индивидуального подхода, медицина нам предлагает целый комплекс мероприятий.

    1.      Вакцинация БЦЖ – это специфическая и наиболее эффективная мера профилактики туберкулеза у детей, особенно грудного возраста. Такая вакцинация рекомендована во многих странах мира. В России, Украине, Белоруссии, Молдове и других странах СНГ вакцинацию БЦЖ проводят в родильном доме на 3-5-е сутки жизни всем здоровым деткам. А детей, которые имеют временные противопоказания в родильном доме, прививают после их выздоровления по месту жительства.

    Повторяют такую вакцинацию (ревакцинация) в возрасте 7 лет детям с отрицательной пробой Манту, то есть, неинфицированным туберкулезом. От ревакцинации БЦЖ в возрасте 14 лет пришлось отказаться из-за того, что к этому возрасту сохраняется малое количество неинфицированных туберкулезом детей. В России предлагают вакцинировать БЦЖ молодых людей 18 лет, при условии отрицательной пробы Манту.

    2.      Своевременное выявление туберкулеза у взрослых, окружающих наших детей, поможет значительно снизить риск инфицирования и заболевания малышей. Для этого всем взрослым и подросткам старше 15 лет рекомендовано проходить ежегодную флюорографию (в регионах с низким уровнем заболеваемости туберкулезом профилактическую флюорографию рекомендовано проводить 1 раз в два года). Начните с себя, пройдите обследование на туберкулез, не подвергайте опасности здоровье свое и своих детей.

    3.      Эффективное лечение всех больных туберкулезом, направленное на выздоровление, а также обязательная изоляция больных с наличием бактериовыделения в специализированные стационары. Помимо выздоровления самого больного, такими мерами изолируется источник инфекции для детей. Вопрос изоляции таких больных регулируется законодательством практически всех стран.

    4.      Работа в очаге туберкулезной инфекции – это целый комплекс мероприятий:

    • Заключительная дезинфекция жилища больного – обычно проводится санитарно-эпидемической службой, обрабатываются все поверхности, посуда и предметы обихода хлорсодержащими дезинфекторами, также проводится обработка пастельного белья, матрасов, штор и так далее. Проводят кварцевание.
    • Обследование всех лиц, которые контактировали с больным туберкулезом любой формы (легочный или внелегочный туберкулез, «открытая или закрытая» формы).План обследования детей, контактных с туберкулезными больными: Дети обследуются каждые 6 месяцев до полного выздоровления больного и еще 1 год, а в случае смерти больного – дети наблюдаются в течение 2-х лет. Очаги, в которых умирает больной туберкулезом, являются наиболее опасными, так как перед смертью выделяется огромное количество возбудителей.
    • Профилактика препаратом изониазид и оздоровление контактных лиц. Для контактных детей рекомендован курс профилактики изониазидом (противотуберкулезным препаратом) в дозе 5-10 мг/кг в сутки длительностью 6 месяцев. Врач фтизиатр может рекомендовать и два противотуберкулезных препарата (изониазид + рифампицин или изониазид + пиразинамид) на 3 месяца.Профилактика изониазидом не назначается в очаге химиорезистентного туберкулеза (с устойчивостью к изониазиду). В таком случае ребенку проводят дополнительное обследование через 3 месяца, далее каждые полгода.Во многих странах СНГ сохранились детские противотуберкулезные санатории, в которых дети из групп риска по туберкулезу проходят оздоровление и получают специализированную профилактику под присмотром специалистов.

    осуществляется с помощью ежегодной туберкулинодиагностики (пробы Манту). С помощью реакции Манту выявляют детей, инфицированных туберкулезом, то есть детей групп риска по заболеванию для дальнейшего обследования и профилактики. Очень важно выявить инфицированность в первый год — чем ранее ребенок получит профилактическое лечение, тем ниже риск его заболевания в будущем.

    6.      Индивидуальная профилактика:

    • правильное сбалансированное питание ребенка (с высоким содержанием витаминов и кальция);
    • избегать пребывания ребенка в местах с большим скоплением людей, особенно на первом году жизни;
    • избегать контакта ребенка с заведомо известным больным туберкулезом, а также с длительно кашляющим человеком;
    • правильный образ жизни ребенка и его родителей;
    • профилактика курения, алкоголизма и наркозависимости у детей и подростков;
    • ежедневная физическая активность ребенка;
    • избегать переохлаждений;
    • профилактика и правильное лечение острых респираторных и других инфекционных заболеваний;
    • лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, пищеварительной системы, бронхиальной астмы, контроль уровня глюкозы крови при сахарном диабете и так далее;
    • меры предупреждения инфицирования ВИЧ для детей и подростков, а также профилактика передачи ВИЧ от матери к ребенку;
    • для ВИЧ–позитивных детей адекватная антиретровирусная терапия значительно снижает риск заболевания туберкулезом.

    Прививка БЦЖ, какие бывают вакцины, какова их эффективность?

    BCG названа в честь французских бактериологов, учеников Луи Пастера, Альбера Кальметта и Камилла Герена (

    acillus

    almette-

    взрослого населения.Для взрослого населения  он не представляет большой ценности и для скрининговой диагностики туберкулеза  использоваться не может, т.к. в России микобактерией туберкулеза инфицирована большая часть

    , но не показывает интенсивность (активность) этой инфицированности. Для подтверждения или исключения диагноза туберкулез все-равно нужен рентген, а для решения вопроса о назначении ребенку профилактического лечения кожные пробы: Манту или диаскинтест.ребенка его положительный результат подтверждает инфицированность микобактерией человеческого туберкулезаА для

    Этот тест может помочь подтвердить или снять диагноз туберкулез в сомнительных случаях. Но заменой Манту он не является.Этот тест широко используется для диагностики скрытого туберкулеза у лиц с иммунодефицитами и ВИЧ-инфекцией, когда Манту может быть ложно отрицательной.

    Выводы:

    • Все вышеперечисленные методы, включая диаскинтест, дают достаточно большой % ложно отрицательных результатов, при их массовом применении есть большая вероятность пропустить больных туберкулезом, поэтому дляскринингового обследования детей ни один из них не подходит.
    • . Она дает много ложно положительных реакций, но минимум ложно отрицательных. Она выявляет всех детей у которых в организме присутствуют любые микобактерии туберкулеза: патогенные и не патогенные для человека; в любом состоянии: активном и дремлющем. Педиатр по результатам  реакции Манту получает возможность выделить группу детей нуждающихся в дополнительном обследовании на туберкулез и отсечь не нуждающихся в этом детей, без риска пропустить больных единственным методом подходящим для массового обследования детей на туберкулез по прежнему остается реакция МантуПри всей своей неточности (50-70%),и инфицированных.
    • У выделенной по результатам Манту группы детей проводится дальнейшее обследование, включающее традиционное рентгенологическое, которое хорошо дополняется перечисленными выше методами. По совокупности всех методов обследования выставляется окончательный диагноз.
    • Безопасный и 100% достоверный метод диагностики туберкулеза пока не изобрели.

    Эффективное лечение туберкулеза сопровождается резким увеличением количества антител, уровень которых приходит в норму по истечении некоторого времени.

    • Этот тест особенно важен, когда при отрицательном результате рентгенологического исследования, микроскопии и методе ПЦР есть симптомы неясного происхождения, схожие с проявлениями туберкулеза внелегочных форм.
    • Положительный результат – недостаточное основание для постановки диагноза «активный туберкулез», так как данный анализ должен сопровождаться другими диагностическими тестами (микроскопией бактериальных культур, ПЦР) в соответствии с клинической картиной и предполагаемыми очагами локализации инфекции для более углубленного обследования.
    • На ранней стадии инфекции тест может дать отрицательный результат из-за того, что еще не выработалось достаточное количество антител. В таких случаях при симптомах инфекции рекомендуется повторить исследование через 2-7 недель или провести другие виды тестирования.
    • Тест нечувствителен к БЦЖ-вакцинации, так как в нем задействованы антигены, специфичные для M. Tuberculosis и нехарактерные для M. Bovis.
    • Возможность ложноположительных результатов данного анализа исключена в связи с отсутствием взаимовлияния с другими видами микобактерий.
    • Тест рассчитан на выявление только активной формы туберкулеза вне зависимости от его локализации.
    • Данное исследование подходит для пациентов с иммунодефицитами различного происхождения (ВИЧ, онкологией), так как тест-система позволяет обнаружить иммуноглобулины всех трех классов (G, M, A).