Общие сведения

Боль в спине является второй по частоте причиной обращения к врачу после респираторных заболеваний и третьей по частоте причиной госпитализации. Около 20% взрослого населения страдают от периодически повторяющихся болей в спине, длительностью от 3 дней и более. Среди них у 80% под воздействием лечения боли проходят в течение 1 мес. Хронические боли в спине наблюдаются значительно реже — у 4% популяции. Чаще всего болями в спине страдают люди трудоспособного возраста — от 30 до 45 лет. Именно в этом возрастном периоде боли в спине являются одной из наиболее частых причин потери трудоспособности. Боль в спине — проблема междисциплинарная, так как может наблюдаться в клинической картине целого ряда соматических и неврологических заболеваний. Основной задачей врача является исключение онкологической природы болевого синдрома (первичные и метастатические опухоли позвонков, экстраспинальные

опухоли, миеломная болезнь, рак легкого), травматической (переломы позвонков), инфекционной (менингит, гнойный эпидурит, туберкулезный спондилит), метаболической природы (гиперпаратиреоз, остеопороз, болезнь Педжета). Для врача существен учет висцеральной патологии, которая может формировать отраженные боли в спине. Она наблюдается при сердечно-сосудистых заболеваниях: ИБС, инфаркт миокарда, перикардит, расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии; при болезнях органов дыхания: пневмоторакс, долевая пневмония, плеврит; болезнях пищевода: эзофагоспазм, эзофагит; болезнях органов брюшной полости: холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, поддиафрагмальный абсцесс; инфекциях: опоясывающий лишай, инфекционный эндокардит; при заболеваниях почек и мочеполовой системы. Перечисленные причины болей в спине наблюдаются только в 8-10% случаев. Однако именно их надо исключать в первую очередь, проводя детальное клиническое обследование больного.

Диагностика

В большинстве случаев боли в спине носят относительно доброкачественный характер и имеют другое происхождение, которое и будет подробно рассмотрено в данной статье. Подавляющему большинству пациентов с болями в спине ставится диагноз остеохондроза позвоночника. В настоящее время существует гипердиагностика этой причины болей в спине и, напротив, игнорирование других более частых причин. Необоснованно редко диагносцируются функциональные нарушения опорно-двигательного аппарата с формированием блоков в мелких суставах позвоночника с появлением рефлекторных болевых мышечно-скелетных синдромов, а также недооценивается роль миофасциальных болевых синдромов, при которых мышца страдает первично.При анализе болевого синдрома следует уделить особое внимание интенсивности и характеру боли, ее локализации и иррадиации, возникновению во время сна или бодрствования, связи с определенным положением тела. Следует детально проанализировать сопутствующие боли жалобы, которые могут носить как локальный (онемения, жжения, снижение чувствительности, слабость в отдельных мышцах, похудание мышц, изменения кожных покровов), так и общий характер (температура тела, общая слабость, изменения в эмоциональной сфере, нарушения сна и аппетита, уменьшение массы тела). Важно выявление связи болевого синдрома с обострением болезней висцеральных органов. К важнейшему анамнестическому фактору надо отнести возраст пациента. Так, первое появление болей в спине в пожилом возрасте, особенно у мужчин, требует исключения онкологических заболеваний, а у женщин — остеопороза и коксартроза.При осмотре пациента надо обращать особое внимание выявлению аномалий развития, асимметриям тела, особенностям осанки, специфике ходьбы, выраженности физиологических изгибов позвоночника, характеру анталгических поз. Необходимо проводить исследование подвижности суставов и тщательную пальпацию мышц спины и конечностей. Затем следует неврологический осмотр. Дополнительные методы исследования абсолютно необходимы, если боль в спине сопровождается следующими симптомами: нарушение мочеиспускания; повышение температуры тела; иррадиация болей в руку или ногу; непрекращающаяся боль в течение 3-4 дней; интенсивно нарастающая боль; наличие слабости или онемения в руке или ноге; гипотрофии мышц. Необходимы: клинические анализы крови и мочи, УЗИ внутренних органов, рентгенографические исследования позвоночника в прямой и боковой проекциях в состояниях крайней флексии и экстензии, компьютерная томография (более информативна для визуализации костных структур), магнитно-ядерный резонанс (более информативен для визуализации спинного мозга, межпозвонкового диска и связочного аппарата). Данные дополнительных методов обследования играют важную роль, однако первое место в диагностике принадлежит клинической симптоматике. Недооценка клинических проявлений и переоценка рентгенографических методов исследования — частая причина гипердиагностики остеохондроза позвоночника. Наличие признаков остеохондроза на рентгенограммах после 25-летнего возраста почти облигатно, но это не означает, что имеющиеся у пациента боли во всех случаях связаны с этими находками. Дискогенные грыжи, выявляемые при магнитно-резонансной томографии во многих случаях остаются клинически незначимыми и приобретают таковое значение только при выявлении клинических признаков корешковой компрессии.

Симптомы острого пиелонефрита подразделяются на общие (температура, лихорадка, озноб, потливость, головная боль) и местные. К последним относится частое болезненное мочеиспускание, сильная ноющая боль в пояснице, усиливающаяся при постукивании по спине,  появление гноя и крови в моче. При хроническом течении заболевания появляется бледность кожи, одутловатость лица, слабость, снижение аппетита, беспокоит постоянная тупая боль в поясничной области.

Боли в пояснице при почечной колике

Почечная колика является следствием обтурации (перекрытия просвета) мочеточника камнем. В результате происходит резкое нарушение оттока мочи и накопление ее в почке, что приводит к сильным болям в поясничной области. Приступ колики может быть спровоцирован быстрой ходьбой, тряской, поднятием тяжестей, однако иногда она появляется среди полного покоя в ночные часы либо по утрам. Начинается заболевание с острой боли в пояснице схваткообразного характера справа или слева от позвоночного столба, либо в животе с распространением в область паха, половые органы, ногу. Пациента беспокоит слабость, сухость во рту, тошнота, повторная рвота, икота и ряд других симптомов. Он мечется, держится за больной бок, но не может найти положения, в котором боль бы уменьшилась.

Клинические и неврологические про явления туберкулезного спондилита принципиально не отличаются от таковых при гнойной инфекции позвоночника. В целом медленное развитие заболевания обусловливает меньшую частоту острых спинальных поражений за счет эпидурального абсцесса. Хорошо известно, что даже обезображивающий горб после туберкулезного спондилита, как правило, годами существует без боли и слабости в ногах.

К числу специфических особенностей туберкулезного спондилита необходимо отнести синдром нестабильности со смещениями позвонков, что обусловлено повреждением связок и задних элементов позвоночника. Боли при попытке встать с постели, при ходьбе, динамические корешковые и спинальные симптомы типичны для этой категории больных. Такая ситуация наблюдается в стадии разгара заболевания.

Вторая группа осложнений связана с наличием натечника с компрессией в шейном отделе гортани и пищевода; в нижнегрудном и пояснично-крестцовом отделе инфекция может распространяться вдоль поясничной мышцы на переднюю поверхность бедра под паховую складку, до грушевидной мышцы с переходом на заднюю поверхность бедра. Воспаление бедренного, седалищного и других нервов ноги нередко имитирует радикулопатии L4, L5, S1.

Классический паралич ног Потта развивается в течение нескольких недель или месяцев. Прогрессирующее поперечное поражение мозга с предшествующей двусторонней корешковой опоясывающей болью в грудной клетке, положительный симптом остистого отростка, наличие симптомов Нери-Дежерина напоминает картину опухоли спинного мозга. Выступающий болезненный отросток, углобразный кифоз, типичные спондилографические данные позволяют установить правильный диагноз.

Распространенный вялотекущий продуктивный воспалительный процесс в оболочках спинного мозга приводит к облитерации субарахноидального пространства, нарушениям ликворо- и кровообращения в корешках и спинном мозге. Хронический арахноидит и эпидурит сопровождаются тяжелым болевым синдромом, симпаталгией, вегетативными сосудистыми нарушениями. В тяжелых случаях больные остаются прикованными к постели на многие годы.

Бруцеллезный спондилит

Бруцеллез — инфекционное заболевание, которое передается человеку от домашних животных (чаще от мелкого и крупного рогатого скота) при уходе за ними (через молоко, мочу, околоплодные воды) и через зараженные пищевые продукты (молоко, сыры, творог, мясо). Характеризуется генерализованным поражением ретикулоэндотелиальной системы, большим клиническим полиморфизмом и хроническим рецидивирующим течением.

После инкубационного и продромального периода, который продолжается от 2 нед до 2 мес, у больного развивается волнообразная лихорадка, кожные сыпи, стоматиты, лимфаденопатия, спленомегалия, могут поражаться легкие, почки и мочеполовая система, желудочно-кишечный тракт, наблюдаются миокардиты, васкулиты, тиреоидит. Острый период длительностью 2 — 3 мес сопровождается головной болью, потливостью, анемией, лимфопенией с лимфо- и моноцитозом, небольшим повышением СОЭ.

После латентного периода на фоне сохраняющейся гепатоспленомегалии возникает рецидив заболевания с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата. Токсико-аллергическое серознорагическое воспаление и метастатические гнойные очаги образуются в мышцах, связках, суставах. Развиваются миозиты, целлюлиты, фиброзиты, артралгии, бурситы, артриты с контрактурами, тендовагиниты, хронические артрозоартриты.

Для хронической стадии заболевания типично сочетанное поражение крестцово-подвздошного сочленения и позвоночника. Сакроилеит нередко предшествует спондилиту. Появляются боли в крестце, пояснице, усиливающиеся при нагрузке на подвздошные кости, в положении лежа на боку, сидя. Имеется локальная болезненность при пальпации в проекции илиосакральных сочленений с обеих сторон. На спондилограммах определяется остеопороз сочленовных поверхностей, сужение суставных щелей, позже развиваются субхондральный склероз и анкилоз суставов. Процесс, как правило, двусторонний.

Изменения в позвоночнике бруцеллезной этиологии весьма разнообразны. Преобладающее повреждение диска проявляется снижением его высоты. В замыкательных пластинках образуются мелкие изолированные или сливающиеся между собой очаги, окруженные склеротическим валом, площадки позвонков становятся зазубренными. Через несколько месяцев по краям тел формируются клювовидные остеофиты, напоминающие таковые при деформирующем спондилезе. Полной облитерации межпозвоночного пространства не происходит. Паравертебральные мягкотканые массы ограничиваются двумя-тремя позвоночными сегментами и склонны к обызвествлению. Часто преобладает лигаментит с отложением солей кальция в передней продольной и других связках на уровне одного или нескольких позвонков. В случаях сохранности дисков и множественного артрозоартрита позвоночных суставов и анкилозирующего сакроилеита картина похожа на проявления болезни Бехтерева.

Диагностика бруцеллезного спондилита строится с учетом эпидемиологии, наличия в анамнезе острой фазы болезни с ундулирующей лихорадкой, положительных результатов серологических реакций Райта, Хедделсона и внутрикожной пробы с бруцеллином.

Оценивая неврологические осложнения бруцеллеза позвоночника, которые представлены рефлекторными мышечно-тоническими нарушениями с регионарной обездвиженностью позвоночника, корешковыми и спинальными синдромами, спондилоартралгией, необходимо принять во внимание тот факт, что бруцеллез сам по себе сопровождается разнообразными токсико-аллергическими повреждениями центральной и периферической нервной системы, к которым относятся: сосудистые церебральные нарушения от транзиторных ишемических атак до инфарктов, боковой амиотрофический синдром, полирадикулоневропатии, множественный мононеврит, туннельные синдромы, ишиалгии и синдром конского хвоста. Описаны случаи мультисистемой дегенерации.

Неврологические осложнения бруцеллеза, в том числе вертеброгенные, хорошо поддаются адекватной терапии антибиотиками. Однако это положение, к сожалению, не распространяется на хронические формы заболевания с сочетанным поражением опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Грибковый и паразитарный спондилит

Лечение болей в спине

Полностью излечиться от болей в спине часто не удаётся, однако можно свести к минимуму частоту обострений с помощью правильного образа жизни и лекарственной терапии. Лечение болей в спине зависит от причины, вызвавшей их появление. Выбрать курс лечения, подходящий именно Вам, может только врач.

Эффект лечебных мероприятий может проявиться не сразу, поэтому необходимо запастись терпением и выдержкой. Основная цель лечения заключается не только в снятии острой боли, но и в предотвращении обострения заболевания в будущем.

Как облегчить боль в спине

Остеофиты, расположенный под продольной передней позвоночной связкой, раздражают её. Они часто разрастаются до внушительных размеров, вследствие чего сращиваются тела пары смежных позвонков. Таким образом, из-за остеофитов позвоночный канал сужается, нервные корешки испытывают большое давление. Причина появления отростков – это защитная реакция организма, вызванная дегенерацией межпозвонковых дисков.

При разрастании остеофитов с краёв позвонков, происходит ограничение подвижности всего позвоночного столба и сдавливание нервных окончаний.

Боль при спондилёзе – ноющая, тупая с очагом в месте поражения позвоночника.

Спондилёз – заболевание, встречающееся в основном у пожилых людей, либо у тех, кто ведет малоподвижный образ жизни.

Другие болезни

Болит спина в области позвоночника из-за дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника. Причины могут быть следующие.

    1. Остеохондроз и его осложнения.2. Артрозы и артриты.3. Нарушения осанки.

1. Остеохондроз и его осложнения.2. Артрозы и артриты.3. Нарушения осанки.

Дляпрофилактики остеопороза назначают эстрогены — внутрь или в форме подкожныхимплантатов. Поддерживать прочность костей помогают также сбалансированныйрацион, богатый кальцием, и регулярные физические нагрузки. Риск остеопорозавозрастает при курении и употреблении спиртного.

Насегодняшний день наиболее эффективным подходом к лечению постменопаузальногоостеопороза является патогенетическая фармакотерапия, при которой все чащеприменяются бисфосфонаты.

Когдапространство внутри спинно-мозгового канала уменьшается, происходит давление наего внутренние нервы. Это приводит к стенозу. Дегенерация межпозвонкового дискаи остеоартрит поясничных позвонков влекут за собой сокращение места внутриканала.

Некоторые»удачливые» люди от рождения имеют более широкий спинно-мозговойканал, но в основном в позвоночнике со временем уменьшается пространство увсех. Структурой, заполняющей это пространство, является остеоартрит,дегенерирующий межпозвонковый диск и связки, выстилающие канал. Поясничныйстеноз может возникнуть в центре или сбоку спинно-мозгового канала или вотверстии, предназначенном для нервного корешка. Эти места напряжения впозвоночнике четко совпадают с болезненными ощущениями в разных частях ноги.

-Центральный стеноз вызывает боль во время ходьбы в одной или обеих ногах.

-Боковой стеноз провоцирует боль, распространяемую вниз по ноге во времястояния.

-Стеноз нервного отверстия приводит к постоянной боли в ноге, независимо отположения.

Когдапространство внутри спинно-мозгового канала уменьшается, происходит давление наего внутренние нервы. Это приводит к стенозу. Дегенерация межпозвонкового дискаи остеоартрит поясничных позвонков влекут за собой сокращение места внутриканала.

Некоторые»удачливые» люди от рождения имеют более широкий спинно-мозговойканал, но в основном в позвоночнике со временем уменьшается пространство увсех. Структурой, заполняющей это пространство, является остеоартрит,дегенерирующий межпозвонковый диск и связки, выстилающие канал. Поясничныйстеноз может возникнуть в центре или сбоку спинно-мозгового канала или вотверстии, предназначенном для нервного корешка. Эти места напряжения впозвоночнике четко совпадают с болезненными ощущениями в разных частях ноги.

-Центральный стеноз вызывает боль во время ходьбы в одной или обеих ногах.

-Боковой стеноз провоцирует боль, распространяемую вниз по ноге во времястояния.

-Стеноз нервного отверстия приводит к постоянной боли в ноге, независимо отположения.

Мануальная терапия имеет противопоказания и ограничения:

  • При грыжах или разрушении межпозвонковых дисков (смещение фрагментов может привести к сдавлению спинного мозга, спинномозговых корешков и кровеносных сосудов).
  • После перенесённого инфаркта миокарда, инсульта, при онкологических заболеваниях, туберкулёзе позвоночника, нарушении функции эндокринной системы, при выраженном остеопорозе.
  • При выраженном обострении, сопровождающемся резким ограничением подвижности позвоночника из-за болей и напряжения мышц спины (возможно усиление симптоматики).
  • При заболеваниях сосудов и нарушениях свёртывающей системы крови.

Иглорефлексотерапия

    1. Лягте спиной на пол и приподнимите одну ногу на 10 см вверх и держите ее в таком положении до тех пор, пока не почувствуете усталости. Опустите ногу. Затем другой ногой повторите то же самое.2. Лягте на спину, приподнимите согнутую ногу, обхватив за колено двумя руками, и сильно потяните ее к груди. Держите ее в таком положении до ощущения усталости. Также повторите со второй ногой.

1. Лягте спиной на пол и приподнимите одну ногу на 10 см вверх и держите ее в таком положении до тех пор, пока не почувствуете усталости. Опустите ногу. Затем другой ногой повторите то же самое.2. Лягте на спину, приподнимите согнутую ногу, обхватив за колено двумя руками, и сильно потяните ее к груди. Держите ее в таком положении до ощущения усталости. Также повторите со второй ногой.